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川口しんがくかん 体験授業等の申込フォーム（
中２用
）
①お子様のお名前
*
②在籍中学校(1つだけ選択)
*
川口西
幸並
青木
川口南
仲町
③学年
*
④保護者様のお名前
*
⑤メールアドレス
*
⑥電話番号
*
⑦体験授業(最大2つ選択してください)
*
7/1(火)
7/5(土)
7/8(火)
7/15(火)
体験希望無し
⑧体験授業クラス(1つだけ選択してください)
*
2R1(レベル上)
2R2(基礎)
⑨個別面談(1つだけ選択してください)
*
6/14(土)
6/16(月)
6/17(火)
6/19(木)
6/21(土)
6/22(日)
6/23(月)
6/24(火)
6/25(水)
面談希望無し
⑩基礎力テスト(1つだけ選択してください)
*
7/1(火)18:30～
7/1(火)19:30～
7/1(火)20:30～
7/2(水)18:30～
7/2(水)19:30～
7/2(水)20:30～
7/4(金)18:30～
7/4(金)19:30～
7/4(金)20:30～
7/5(土)18:30～
7/5(土)19:30～
7/5(土)20:30～
7/7(月)18:30～
7/7(月)19:30～
7/7(月)20:30～
7/8(火)18:30～
7/8(火)19:30～
7/8(火)20:30～
7/9(水)18:30～
7/9(水)19:30～
7/9(水)20:30～
その他(応相談)
⑪夏期講習(1つだけ選択してください)
*
夏期講習から入塾しようと思っている
夏期講習だけ受講しようと思っている
検討中である
⑫何かご要望やご質問があれば記入してください
全て入力したら押してください
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